Оказание первой помощи

4.1 Клиническая смерть

Клиническая смерть – состояние, для которого характерны остановка сердца и отсутствие дыхания. Если человек находится в таком состоянии, то его можно спасти, однако начать реанимационные мероприятия следует не позднее чем через 4–6 минут с момента наступления клинической смерти.
При появлении необратимых процессов в коре головного мозга наступает биологическая смерть, когда проводить реанимационные мероприятия уже нет смысла. Даже если спасающему удастся восстановить сердечную деятельность, клетки головного мозга не возобновятся.

Признаки клинической смерти:

• Потеря сознания (наступает через 10-15 сек. после остановки кровообращения)

• Отсутствие пульса на сонной артерии (кровоток по артериям прекращен, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели его клеток).
  Для определения пульса на сонной артерии три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей.
  Для ребенка:
  У ребенка до семи лет пульс следует определять на руке, поскольку на сонной артерии его прощупать сложно.
• Отсутствие самостоятельного дыхания
  Важно:
  Не тратьте время на попытку выявить отсутствие дыхания с помощью зеркала или движения обрывка нити. В запасе очень мало времени! Наличие этого признака следует установить по отсутствию движения грудной клетки и звука выдоха.
• Расширение зрачков с утратой реакции на свет
  Важно:
  Явное расширение зрачков наступает через 40-80 сек., поэтому не следует ждать полного проявления этого признака.

Первая помощь при клинической смерти

Восстановление дыхания и кровообращения может проводиться одним спасателем, однако в таком случае на спасателя ложится большая нагрузка. В идеале сердечно-легочная реанимация должна проводиться двумя спасателями: один выполняет искусственное дыхание, а второй — непрямой массаж сердца. Действия спасателей должны быть скоординированными. Алгоритм проведения реанимационных мероприятий приведен далее.

Сердечно-легочная реанимация

Основные правила

1 Уложите пострадавшего на спину на твердую основу.

2 Убедитесь в проходимости дыхательных путей – очистите нос, рот, ротоглотку от посторонних предметов, крови, рвотных масс методом «выгребания» (используйте любую ткань, салфетку, чтобы рука не скользила во рту).

3 Запрокиньте голову – дыхательные пути откроются:

• одна рука – на лоб;
• два пальца другой руки – на нижнюю челюсть вблизи подбородка;
• нажмите на лоб вниз, на подбородок – вверх.

Искусственное дыхание

Если имеется клапан (пленка) для искусственной вентиляции легких

• вставьте клапан между зубами, при этом язык должен быть прижат к нижним зубам;

• на клапан положите салфетку (при наличии);
• зажмите нос пострадавшего;

• глубоко вдохните и плотно прижмите свои губы к клапану через салфетку.

Если нет клапана (пленки) для искусственной вентиляции легких

• широко откройте рот пострадавшего и прикройте его салфеткой;

• зажмите нос пострадавшего;

• глубоко вдохните и плотно прижмите свои губы к губам потерпевшего через салфетку.

4 Выдохните.
Грудная клетка пострадавшего должна подниматься и опускаться во время вдуваний при правильном выполнении действий. Все идет как надо, если вы чувствуете выдох изо рта пострадавшего.

5 Сделайте еще одно вдувание.

Непрямой массаж сердца

1 Станьте справа от пострадавшего.

2 Правильно расположите руки для непрямого массажа сердца:
основания ладоней обеих рук наложите одна на другую и расположите на границе нижней и средней трети грудины (на два пальца выше мечевидного отростка) так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону подбородка пострадавшего, а другой – в сторону живота, как показано на фото.

3 Займите правильное положение:

• локти выпрямлены, руки прямые;
• плечи – над грудиной пострадавшего.

4 Сделайте 30 нажатий на грудину на глубину 4–5 см.

Во время надавливаний считайте: «Раз и, два и...» и т. д. Нажатие должно происходить, когда вы называете число, отпускание – когда произносите «и».

Сжатия и отпускания грудной клетки должны происходить плавно, ритмично. Необходимо постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой.

Повторение цикла

Повторяйте циклы по 2 вдувания и 30 нажатий.

Контроль эффективности

1 Контролируйте пульс на сонной артерии после каждых 5 циклов. Если пульс восстановился, контролируйте дыхание.

2 Следите, чтобы грудная клетка пострадавшего поднималась и опускалась.

Реанимацию останавливаем в следующих случаях:

• при признаках эффективности: сужении зрачков, изменении цвета кожи, появлении сердечных сокращений, появлении самостоятельного дыхания;
• при появлении признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение);
• при усталости спасателя.

4.2 Кома

4.3 Внутреннее кровотечение

Признаки внутреннего кровотечения:

• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек
• Общая слабость
• Головокружение
• Сонливость
• Кашель с выделением крови (при легочном кровотечении)
• Тошнота и кровавая рвота (при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта)
• Тёмный или дегтеобразный стул
• Боли в животе
• Холодный липкий пот
• Мелькание «мушек» перед глазами

Первая помощь при внутреннем кровотечении

1 Обездвижьте пострадавшего и обеспечьте ему покой.

2 Приложите холодный компресс к предполагаемому месту кровотечения.

В качестве компресса может служить любой из вышеперечисленных источников холода. При подозрении на внутреннее кровотечение пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

4.4 Травматический шок

4.5 Инсульт

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого наступают негативные изменения в работе мозга.

Первичные признаки инсульта:

• Слабость мышц
• Онемение лица, руки, ноги или одной половины туловища
• Нарушение речи
• Нарушение понимания обращенной речи
• Полная или частичная потеря зрения на один или два глаза
• Сильная головная боль, головокружение
• Нарушение равновесия

Первая помощь при инсульте

Немедленно доставьте пострадавшего в лечебное учреждение!

4.6 Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – отмирание сердечной мышцы в результате частичного или полного недостатка поступления крови.

Признаки инфаркта миокарда:

• Острая боль за грудиной, отдающая под лопатку, в руку
• Отсутствие эффекта при приеме нитроглицерина
• Чувство страха
• Тошнота, рвота, холодный пот, слабость

Первая помощь при инфаркте миокарда

Немедленно доставьте пострадавшего в лечебное учреждение!

Профилактика инфаркта миокарда

1. Своевременное лечение атеросклероза и артериальной гипертонии.
Атеросклероз является основной причиной развития инфаркта миокарда. Гипертония снижает выносливость сердечной мышцы и значительно ускоряет развитие атеросклероза.
Следует периодически проходить обследование в медицинском учреждении и принимать меры по устранению данных заболеваний

2. Здоровый образ жизни.
Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению обмена веществ в организме и, в частности, к ожирению, которое способствует развитию атеросклероза, артериальной гипертонии и сахарного диабета.
Курение повышает риск возникновения инфаркта миокарда, поскольку вызывает сужение коронарных сосудов, питающих сердце кровью. Берегите здоровье!

4.7 Стенокардия

Стенокардия — внезапная боль в сердце, возникающая в результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.
Стенокардия чаще всего возникает при интенсивной ходьбе, при подъеме в гору, при ходьбе после приема пищи или с тяжелой ношей, при других физических нагрузках, а также при сильном эмоциональном напряжении.

Признаки стенокардии:

• Давящая боль, ощущение жжения и сжатия в области сердца, иногда боль может ощущаться несколько левее
• Пострадавший старается как можно скорее прекратить физическую нагрузку, вдохнуть свежий воздух
• Иногда наблюдается бледность кожных покровов, испарина, колебания частоты пульса
• Приступы могут сопровождаться утрудненным дыханием, головокружением и чувством страха
• В некоторых случаях могут наблюдаться тошнота и рвота

Первая помощь при стенокардии

Первая помощь должна быть направлена, во-первых, на прекращение физических нагрузок, обеспечение свободного дыхания больного и купирование приступа.

1 Необходимо прекратить физические нагрузки.

2 Расстегните пострадавшему стесняющую одежду, обеспечьте ему приток свежего воздуха.

3 Дайте таблетку нитроглицерина под язык.

4.8 Наружное кровотечение

Определение вида кровотечения:

• Наличие раны, кровь ярко-красная, бьет фонтаном – АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
• Наличие раны, кровь темно-вишневая, вытекает равномерно – ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
• Наличие неглубокой раны, кровь красная, вытекает из раны в виде капелек росы – КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Артериальное кровотечение

1 Выше места ранения прижмите пальцем поврежденный кровеносный сосуд. Точки прижатия артерий показаны на рисунке ниже.

2 Выберите участок тела для наложения жгута выше раны и покройте его одеждой, плотной салфеткой, мягкой тканью и т. п.
Жгут нельзя накладывать на голое тело. Иначе могут быть повреждены нервы и кожа.

3 Наложите жгут

Наложение жгута

Для этих целей можно использовать:

Жгут для остановки кровотечения из стандартного набора автомобильной аптечки, или пояс

... или сделать закрутку из любого шнура, ткани. Для этого между шнуром или тканью и телом вставляют прочную палку и шнур или ткань до тех пор, пока кровотечение не остановится.

4 Отметьте время наложения жгута. Для этого подложите под жгут заполненную записку с указанием времени наложения жгута. Жгут нельзя накладывать дольше чем на один час в летнее время и на полчаса в зимнее время.

5 Обработайте края раны йодом.

6 Наложите на рану стерильную марлевую салфетку, салфетку с хлоргексидином или с фурагином (при наличии).

7Наложите на рану бинтовую повязку.

Основные правила наложения бинтовых повязок

1. Бинтование следует начинать с кругового, закрепляющего тура: для фиксации бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют вторым туром.

2. Бинт должен находиться в состоянии равномерного постоянного натяжения, причем каждый последующий тур должен на 1/3-1/2 ширины бинта перекрывать предыдущий.

3. По окончании конец бинта следует закрепить подшиванием, заколоть булавкой или, надорвав бинт по средней части, образовать две половины, которые следует обвести вокруг бинтуемой части и связать между собой. Не рекомендуется закреплять бинт над проекцией раны - лучше сместить его в сторону.

4. После наложения повязки необходимо проверить вероятность ее сползания и степень закрытия раны. Необходимо спросить пострадавшего, как наложена повязка, и посмотреть, нет ли синюшности ниже повязки.
Здесь приведены схемы наложения повязок для различных частей тела. Зная основные повязки, можно их модицифицировать по мере необходимости.

8 В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло более двух часов, необходимо сделать пальцевое прижатие артерии выше места кровотечения, послабить жгут на 5–10 минут и затем снова наложить его выше предыдущего места наложения.

9 Исключительным случаем, при котором показано полное и постоянное наложение жгута, – полная ампутация конечности в результате аварии.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено путем максимального сгибания конечности и фиксации ее в этом положении. Максимальное сгибание конечности применяется: в локтевом суставе при ранении предплечья и кисти и в коленном суставе при кровотечении на голени и стопе. В случае высокого ранения бедренной артерии, если не удается наложить жгут, кровотечение можно остановить фиксацией бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах. Кровотечение из подключичной и подмышечной артерии удается остановить максимальным заведением руки назад и прижатием ее к спине.
Здесь показаны способы сгибания и фиксации конечностей при артериальном кровотечении.

Венозное кровотечение

Для остановки венозного кровотечения достаточно наложить давящую повязку.

1 Временно зажмите пальцем поврежденную вену ниже раны.

2 Салфетку с хлоргексидином или с фурагином приложите к ране (при наличии).

3 Туго забинтуйте рану.
При венозном кровотечении из конечностей и при любом кровотечении на туловище применяют наложение давящей повязки на кровоточащую рану. Этот метод используют обычно после того, как кровотечение остановлено каким-либо другим способом. Давящую повязку выполняют с помощью марлевого бинта, эластичного бинта, перевязочного пакета или косынки и давящего предмета. Помните, что давящий предмет должен полностью покрывать рану, иначе кровотечение может усилиться. В качестве давящего предмета может быть использован целый бинт, плоский камень, деревянный брусок и т. п. Схема выполнения давящей повязки приведена здесь.

Капиллярное кровотечение

1 Обработайте рану антисептическим средством.

Если в автомобиле есть перекись водорода, обработайте ею рану. Можете использовать раствор бриллиантовой зелени.

2 Наложите чистую повязку на рану.
Способы наложения повязок показаны на следующей странице.

Способы остановки кровотечений

Максимальное сгибание конечностей для остановки кровотечений в артериях

Наложение давящей повязки

Наложение бинтовых повязок

Пращевидные повязки

Повязка-чепец

Повязки на область головы

Повязки на кисть руки

Повязки на колено

Повязки на стопу

4.8.1 Кровотечения из носа, уха

Кровотечение из носа опасно тем, что кровь может попасть в дыхательные пути и вызвать нарушение дыхания.
Кровотечение из уха может начаться в результате падения, сильного удара, после извлечения инородного предмета.

Первая помощь при кровотечении из носа

1 Обеспечьте пострадавшему сидячее положение.

2 Голову пострадавшего наклоните немного вперед.

3 На область переносицы приложите холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

Первая помощь при кровотечении из уха

1 Обеспечьте пострадавшему сидячее положение.

2 Наклоните голову пострадавшего в сторону повреждения, чтобы кровь свободно вытекала из поврежденного уха.

3 Наложите на ухо стерильную марлевую салфетку или бинт, закрепите их с помощью лейкопластыря.

4 Нащупайте на виске над ухом, с той стороны, где имеется кровотечение, пульсирующий кровеносный сосуд (височную артерию) и прижмите его пальцем.

5 Приложите к уху холод (снег, лед, бутылку с холодной водой, замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

6 По мере необходимости промывайте ушной проход перекисью водорода, попросив при этом ассистента или самого пострадавшего прижать кровеносный сосуд над ухом.

7 При первой же возможности пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.

4.9 Черепно-мозговые травмы

Сотрясение головного мозга

Сотрясение – закрытая травма мозга, которая чаще всего возникает в результате воздействия тупых предметов.

Признаки сотрясения головного мозга:

• Потеря сознания
• Тошнота
• Рвота
• Головокружение
• Головная боль
• Потеря памяти о событиях, предшествовавших травме
• Негативная реакция на внешние раздражители (звук, свет)

Первая помощь при сотрясении мозга

1 Необходимо уложить пострадавшего на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами, если начнется рвота.

2 Положите на голову пострадавшему источник холода.

Ушиб головного мозга

Признаки ушиба легкой степени:

• Потеря сознания, которая длится от нескольких минут до нескольких часов
• Нарушение речи
• Неполный паралич мимических мышц

Признаки ушиба средней степени:

• Потеря сознания на несколько часов
• Снижение реакции зрачков на свет

Признаки ушиба тяжелой степени:

• Утрата сознания на длительный промежуток времени (до нескольких суток)
• Наличие перелома свода или основания черепа
• Паралич конечностей

Сдавление головного мозга

Cдавление головного мозга возникает вследствие развития внутричерепной гематомы.

Признаки сдавления головного мозга:

• Эпилептические припадки (судороги, потеря сознания, пена изо рта)
• Снижение частоты сердечного ритма
• Правый и левый зрачок различаются по размеру
• Нарастание глубины расстройства сознания, дыхания, кровообращения
• Психомоторное возбуждение
• Усиление головной боли
• Судороги

Сложность диагностики сдавления головного мозга заключается в том, что нередко до наступления общемозговых и очаговых симптомов у пострадавшего наблюдается так называемый светлый промежуток – период полного клинического благополучия. Длительность этого промежутка – от нескольких часов до нескольких суток.

Первая помощь при ушибе и сдавлении головного мозга

1 Голову зафиксируйте, обложите ее валиком из мягкой ткани.

2 При наличии раны на виске, лбу, темени для кратковременной остановки кровотечения прижмите височную артерию (пульсирующий кровеносный сосуд на виске) выше скуловой дуги, как показано на фото.

3 При наличии раны из губы или щеки для кратковременной остановки кровотечения прижмите наружночелюстную артерию двумя пальцами на два сантиметра вперед от угла нижней челюсти, как показано на фото.

4 Наложите на рану сухую давящую повязку. Способы наложения повязок приведены здесь.

5 К месту раны приложите холод (лёд, снег, бутылку с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода).

6 Пострадавшего уложите на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами, если начнется рвота.

4.11 Травмы грудной клетки

Закрытая травма грудной клетки

Признаки закрытой травмы грудной клетки:

• Дыхание тяжелое и частое
• Наблюдается бледность кожных покровов, синюшность губ
• Конечности становятся холодными на ощупь
• При травме легкого у пострадавшего может появиться алая мокрота или кровь изо рта

Первая помощь при закрытых травмах грудной клетки

1 Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение, обеспечить покой.

2 Отправьте пострадавшего в больницу.

Открытая травма грудной клетки

Признаки открытой травмы грудной клетки:

• Открытая кровоточащая рана на груди
• При глубокой проникающей ране на вдохе возникает хлюпающий звук

Помощь при открытых травмах грудной клетки

1 Придайте пострадавшему полусидячее положение.

2 Наложите на рану герметизирующую повязку из водонепроницаемого материала, например, из упаковки бинта. Закрепите ее края с помощью пластыря.

3 Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

4.12 Травмы позвоночника и спинного мозга

Если пострадавший в сознании, то травмы позвоночника и спинного мозга можно предположить по нижеследующим признакам.

Признаки травм позвоночника и спинного мозга:

• Боли в позвоночнике, особенно при поворотах головы или туловища, отдающие в конечности
• При травме шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы
• При травмах грудного отдела дыхание становится затрудненным ввиду болезненных ощущений при движении грудной клетки
• При травмах спинного мозга нарушается или исчезает чувствительность и возможность движения конечностей ниже уровня повреждения

При транспортировке пострадавшего с травмами позвоночника следует придерживаться правил транспортировки, указанных на этой странице.

4.13 Травмы таза

Травмы таза могут произойти у пострадавшего при сдавливании тазовой области в автомобиле, а также у пешехода при наезде на него.
Если пострадавший в сознании, то травмы таза можно предположить по нижеследующим признакам.

Признаки травмы таза:

• Пострадавший старается принять положение «лягушки»: ноги согнуты в коленях и слегка раздвинуты, поскольку такое положение позволяет уменьшить боль в области таза
• При травме таза пострадавший не сможет оторвать ногу от земли. Этот симптом получил название «прилипшей пятки»
• При тяжелой травме тазовой области с повреждением внутренних органов может наблюдаться кровотечение из мочеиспускательного канала

Признаки внутреннего кровотечения и алгоритм оказания первой помощи приведены на этой странице.
При транспортировке пострадавшего с травмами таза следует придерживаться правил транспортировки, указанных на этой странице.

4.14 Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления – закрытое повреждение, которое развивается при длительном (более 4 часов) сдавливании мягких тканей и приводит к нарушению кровоснабжения сдавленного органа и накоплению в нем токсинов. Вследствие этого происходит отравление организма, развивается почечная недостаточность, возможен смертельный исход.

Первая помощь при синдроме длительного сдавления

1 Прежде чем освободить сдавленную конечность, наложите жгут на конечность как можно выше места сдавления.
Правила наложения жгута – на этой странице.

2 Только после наложения жгута (!) освободите конечность от сдавливания.

3 Если на поврежденной конечности имеются раны, царапины или ссадины, наложите антисептические салфетки.

4 Туго забинтуйте поврежденную конечность. Повязку следует наложить от пальцев до места наложения жгута.
Повязку лучше наложить в два этапа

Наложение повязки на руку

1-й этап: наложите спиральную повязку на все пальцы кисти.

2-й этап: наложите спиральную повязку с перегибами на предплечье и плечо (при необходимости).

Наложение повязки на ногу

1-й этап: наложите тугую повязку на всю стопу.

2-й этап: наложите спиральную повязку с перегибами на голень и бедро (при необходимости).

5 Снимите жгут.

6 Обездвижьте поврежденную конечность.
Если повреждена рука – прибинтуйте ее к туловищу.
Если повреждена нога – прибинтуйте ее к неповрежденной ноге.

При повреждении обеих ног необходимо наложить шину из подручных материалов. Алгоритм наложения шин приведен на этой странице.

7 Охладите поврежденную конечность.
Для этого можно использовать лед, снег, бутылку с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода.

4.15 Термические ожоги

Термические ожоги могут возникать в результате действия электрического тока, соприкосновения с огнем или сильно разогретым металлом, горячими жидкостями, паром. Ожоги приводят к нарушению защитной функции кожи, вследствие чего через рану могут проникать возбудители различных инфекций. Главной задачей при проведении первой помощи является защита пораженного места от проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Определение степени ожога:

• Покраснение кожи, пузырей нет – 1-я степень ожога
• Покраснение кожи, на коже пузыри с прозрачным содержимым – 2-я степень ожога
• Наличие пузырей с кровянистым содержимым – 3-я степень ожога
• Обугливание – 4-я степень ожога

Первая помощь при термических ожогах

Если к ране пригорела одежда

1 Аккуратно обрежьте одежду вокруг раны.

2 Забинтуйте рану, ничем не обрабатывая ее. Способы наложения повязок приведены на этой странице.

3 Доставьте пострадавшего в больницу.

Если нет пригорания одежды

1 Если есть возможность, постарайтесь охладить место ожога. Для этого можно наложить гелевую повязку на случай ожогов или охлаждать поврежденное место холодной проточной водой в течение 15 минут.

2 Наложите стерильные повязки, ничем не обрабатывая пораженные места. Гелевую повязку можно оставить под стерильными салфетками. Способы наложения повязок приведены на этой странице.

3 Если ожог занимает значительную площадь поверхности тела, используйте кусок чистой ткани, простынь и т. п., чтобы защитить пораженные участки.

4 При необходимости согрейте пострадавшего, особенно в холодное время года, обеспечьте обильным питьем: чаем, минеральной или слегка подсоленной водой.

5 При первой же возможности отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.

4.16 Химические ожоги

Химические ожоги могут возникать в результате попадания на кожу человека едких веществ – кислот, щелочей. Ожоги приводят к нарушению защитной функции кожи, вследствие чего через рану могут проникать возбудители различных инфекций. Главной задачей при проведении первой помощи является защита пораженного места.

Определение степени ожога:

• Покраснение кожи, пузырей нет – 1-я степень ожога
• Покраснение кожи, на коже пузыри, заполненные водянистым содержимым, – 2-я степень ожога
• Пузыри, заполненные кровянистым содержимым, – 3-я степень ожога
• Гангрена (отмирание тканей живого организма, пораженное место имеет чёрный или очень тёмный цвет) – 4-я степень ожога

Первая помощь при химических ожогах

1 Если химическое вещество, вызвавшее ожог, попало на одежду пострадавшего, немедленно снимите ее или разрежьте.

2 Поврежденные участки тщательно промойте проточной водой.

3 При химических ожогах глаз их необходимо промыть водой или физиологическим раствором.

4 На поврежденные места наложите стерильные повязки. Способы наложения повязок приведены на этой странице.

5 Если ожог занимает значительную площадь поверхности тела, используйте кусок чистой ткани, простынь и т. п., чтобы защитить поврежденные участки кожи.

6 При необходимости согрейте пострадавшего, особенно в холодное время года, обеспечьте обильным питьем: чаем, минеральной или слегка подсоленной водой.

7 При первой же возможности отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.

4.17 Ушиб

Признаки ушиба

• Боль в поврежденном месте
• Образование гематомы и отека

Первая помощь при ушибах

Первая помощь при ушибах должна быть направлена на то, чтобы остановить кровоизлияние под кожу.

При ушибах конечностей

1 Приподнимите травмированную конечность.

2 Наложите тугую повязку на место ушиба. Способы наложения повязок приведены здесь.

3 К месту ушиба приложите холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

При ушибах лица и тела

1 Уложите больного, обеспечьте ему покой.

2 К месту ушиба приложите холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

4.18 Вывих

Вывих — выход суставных концов костей из суставной впадины, иногда при этом происходит разрыв суставной сумки и связок.
Чаще всего бывают вывихи плечевого и локтевого суставов, большого пальца и тазобедренного сустава.

Признаки вывиха

• Резкая боль при прощупывании места повреждения и попытке произвести движение
• Отечность места повреждения
• Изменение формы сустава
• Невозможность или ограничение движений в суставе

Первая помощь при вывихах

Первая помощь должна быть направлена на обездвиживание поврежденной конечности, предотвращение отечности и кровоизлияния под кожу.

1 Обездвижьте поврежденный сустав.

2 Зафиксируйте поврежденную конечность с помощью наложения шины, фиксирующей повязки, косынки или прибинтуйте ее к туловищу или здоровой конечности. Подробнее об этих способах фиксации – здесь.

3 На место вывиха приложите холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

4 Как можно скорее доставьте пострадавшего в медицинское учреждение. Вывих лучше всего вправлять не позже чем через 3-4 часа после получения травмы, иначе в месте повреждения образуется отек, что может значительно усложнить процесс вправления сустава.

4.19 Открытый перелом

Открытый перелом — нарушение целостности кости с выходом конца кости наружу, при котором происходит повреждение мягких тканей и образуется открытая рана.
Данный вид перелома опасен тем, что у пострадавшего может возникнуть болевой шок, и, кроме того, существует вероятность большой кровопотери и занесения инфекции в рану.

Признаки открытого перелома

• Выход кости из открытой раны

Первая помощь при открытых переломах

Первая помощь должна быть направлена, в первую очередь, на остановку кровотечения из открытой раны, предотвращение инфицирования и обездвиживание поврежденной конечности.

1 При сильном кровотечении из раны наложите жгут выше места повреждения. Правила наложения жгута приведены здесь.

2 Если кровотечение необильное, достаточно наложить давящую повязку на рану. При этом можете использовать салфетку с хлоргексидином, салфетку кровоостанавливающую с фурагином или стерильную медицинскую салфетку (в зависимости от того, что имеется в аптечке). Наложение давящей повязки показано на этом рисунке.

3 На рану наложите салфетку с хлоргексидином, салфетку кровоостанавливающую с фурагином или стерильную медицинскую салфетку (состав аптечек различается для разных стран).

4 Зафиксируйте поврежденную конечность с помощью наложения шины или другими способами, указанными в разделе «Обеспечение неподвижности травмированных конечностей».

5 Как можно скорее доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

4.20 Закрытый перелом

Закрытый перелом — нарушение целостности кости без образования открытой раны.

Признаки закрытого перелома

• Интенсивная боль в месте травмы
• Невозможность движения конечностью
• Изменение длины и формы конечности
• Подвижность в месте перелома, которой не должно быть

Первая помощь при закрытых переломах

Первая помощь должна быть направлена, в первую очередь, на обездвиживание поврежденной конечности и фиксацию ее в неподвижном состоянии.

1 Обездвижьте поврежденный сустав.

2 Зафиксируйте поврежденную конечность с помощью наложения шины, фиксирующей повязки, использования косынки или прибинтуйте ее к туловищу или здоровой конечности. Правила наложения шин и описание других способов фиксации конечностей приведены далее в этом разделе.

3 Как можно скорее доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

Обеспечение неподвижности травмированных конечностей

При вывихах и переломах необходимо произвести меры, направленные на обездвиживание поврежденной конечности — транспортную иммобилизацию. Это позволит предотвратить дальнейшее повреждение кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей, которые окружают место перелома, что, в свою очередь, снизит опасность возникновения травматического шока, значительных кровоизлияний и осложнений.
Транспортную иммобилизацию конечностей можно произвести с помощью шин — фиксаторов для различных частей тела, бинтовых повязок и собственной одежды пострадавшего. Шины могут быть стандартизированными, которые можно приобрести в аптеках, и импровизированными, изготовленными из подручных средств (доски, палки, пучки прутьев).
В этом разделе приведены основные способы иммобилизации поврежденной конечности.

Фиксация руки

Наложение шин на руку

При наложении шин следует руководствоваться правилом двух шин: шину нужно наложить от кисти до плеча, чтобы зафиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Иначе движения в этих суставах будут сдвигать повреждение.
Для иммобилизации конечности лучше всего использовать эластичную или лестничную шину, которые можно приобрести в аптеке.

1 Оказывающему помощь следует придать шине нужную форму на себе...

... а затем перенести ее на пострадавшего.

Шина должна захватывать всю поврежденную конечность: от кончиков пальцев до предплечья здоровой стороны.

2 Две тесемки, закрепленные на верхнем конце шины, следует связать с тесемками на нижнем конце шины. При этом тесёмки спереди и сзади должны огибать здоровое плечо.

3 Между большим и указательным пальцами, а также в подмышечную впадину следует вложить мягкие валики.

4 Шину необходимо надежно прибинтовать к поврежденной конечности. Для фиксации шины может быть использован эластичный бинт.

5 Затем руку следует подвесить на косынке, как показано на фото.
Вместо косынки может быть использована рубашка, шарф или любой другой подобный элемент одежды.

Фиксация руки при отсутствии шин

Если нет возможности наложить шину от кончиков пальцев до плеча, тогда лучше обойтись вовсе без шины.
В таких случаях поступают следующим образом:

Используем верхнюю одежду пострадавшего

1 Наденьте рукав собственной одежды пострадавшего на здоровую руку.

2 Больную руку подвесьте на фиксирующую повязку.

3 Накиньте одежду на больную руку (не надевая на нее рукав) и застегните.

FF

Так одежда прижмет больную руку и зафиксирует ее положение.

Используем бинты

Если у пострадавшего нет верхней одежды, с помощью которой можно было бы зафиксировать конечность, тогда руку можно прибинтовать к телу человека.

Фиксация ноги

Если есть возможность дождаться «скорую помощь», не накладывайте шину самостоятельно, поскольку во время наложения пострадавшему можно причинить боль, из-за которой он может впасть в болевой шок. Поврежденную конечность следует положить вдоль тела в том положении, которое она приняла в результате травмы. Не следует пытаться ее выкручивать и придавать «правильное» положение.

Наложение шин на ногу

Следует помнить, что шина должна фиксировать три сустава: заходить выше тазобедренного сустава и ниже голеностопного. Если в распоряжении нет стандартизированной шины необходимой длины и из подручных средств ее изготовить невозможно, то лучше шину не накладывать вообще, а прибинтовать больную ногу к здоровой (подробнее – на следующей странице).

1 Используйте стандартизированную шину, если она есть в наличии, или изготовьте шину из прочного твердого материала (например, из деревянных досок) для наложения на внешнюю сторону бедра. Она должна фиксировать три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.

2 Используйте стандартизированную шину, если она есть в наличии, или изготовьте шину из прочного твердого материала (например, из деревянных досок) для наложения на внутреннюю сторону бедра. Она должна с внутренней стороны фиксировать коленный и голеностопный суставы. Края шины необходимо обернуть мягкой тканью или бинтом с ватой, чтобы не травмировать кожу пострадавшего.

3 После наложения шины ее следует надежно прибинтовать к поврежденной конечности, к пояснице и грудной клетке. Для фиксации шины можно использовать эластичный бинт.

В таком положении можно транспортировать пострадавшего. Как уложить пострадавшего на носилки, читайте в разделе «Транспортировка пострадавшего» на этой странице.

Фиксация ноги при отсутствии шин

Наилучшим образом удержать больную ногу в физиологическом положении поможет вторая здоровая конечность. Поэтому при отсутствии подходящих для создания шины подручных материалов, поступайте следующим образом:

1 Сложите вместе две ноги пострадавшего.
Если ноги пострадавшего не покрыты одеждой, между ними следует проложить мягкую ткань.

2 Прибинтуйте поврежденную конечность к здоровой.

В таком положении можно транспортировать пострадавшего. Как уложить пострадавшего на носилки, читайте в разделе «Транспортировка пострадавшего» на этой странице .

4.21 Растяжение связок

Связки — это плотные соединительнотканные образования, которые соединяют кости между собой и удерживают внутренние органы в необходимом положении. Травмы связок возникают из-за чрезмерных нагрузок на них.
Наиболее распространенной травмой спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, является растяжение связок — повреждение, в результате которого происходит разрыв волокон соединительной ткани, из которых состоят связки. Чаще всего встречаются растяжения связок локтевого, коленного и голеностопного суставов.

Признаки растяжения связок

• Сильная боль в области травмы
• Появление отека
• Возможно появление синяка

Помощь при растяжениях связок

Первая помощь должна быть направлена, в первую очередь, на предотвращение развития воспалительного процесса.

1 Обездвижьте поврежденную конечность.

2 Наложите давящую повязку на место травмы. Способы наложения повязок приведены здесь.

3 Приложите холод (лед, снег, бутылку с холодной водой, аккумуляторы из сумки-холодильника или любой другой источник холода) к поврежденной конечности.

4 Обеспечьте возвышенное положение конечности.

4.22 Помощь утопленнику

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие проникновения жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели.
При оказании помощи следует помнить, что утопающий может совершать судорожные, неосознанные, нескоординированные движения, вследствие чего может потопить самого спасателя.

Виды утоплений:

• Истинное («мокрое») утопление
  Составляет около 70-80% всех случаев утопления. Такой тип утопления характеризуется попаданием воды в трахеобронхиальное дерево, когда после погружения в воду утопающий совершает непроизвольные дыхательные движения. При таком утоплении наблюдается ярко выраженная синюшность кожных покровов.
• Асфиксическое («сухое») утопление
  Развивается в 10-15% случаев утопления. Асфиксическое утопление происходит без аспирации воды. Вода, попадая в гортань, вызывает рефлекторный ларингоспазм, который приводит к асфиксии (удушению). Большое количество воды заглатывается в желудок. В лёгких остается воздух, образуется мелкопузырная пена, которая скапливается в уголках рта. Синюшность при этом типе утопления так же ярко выражена, как и при истинном.
• Синкопальное утопление («смерть в воде»)
  От слова «синкопе» – обморок. Также встречается в 10-15% случаев. Смерть наступает в результате рефлекторного прекращения сердечной и дыхательной деятельности из-за перепада температур вследствие погружения в холодную воду, рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при повреждённой барабанной перепонке.

Помощь при начальном утоплении (пострадавший в сознании)

В случае когда утопающий был извлечен из воды на начальной стадии утопления, первая помощь должна быть направлена на устранение последствий психической травмы и переохлаждения. Пострадавшие, спасенные в этом периоде утопления, сохраняют сознание и не нуждаются в мерах реанимации.

1 Снимите мокрую одежду с пострадавшего, вытрите его насухо, переоденьте или укутайте в теплое одеяло.

2 Дайте горячее сладкое питье.

Первая помощь в случае, когда пострадавший без сознания

1 Проверьте наличие пульса на сонных и бедренных артериях.

2 Проверьте наличие самостоятельного дыхания.

3 При отсутствии пульса и дыхания у пострадавшего немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации.
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице.

4 Если дыхание отсутствует, но есть пульс, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний.